发布日期：2025-01-07 09:39    点击次数：154

皆司影像专栏suzyq 足交

软组织钙化(Softtissue calcifications )

一

疾病概述 (Introduction)

· 软组织钙化在X线常见，可是，辐射科大夫关于若何申诉或是否需要进一步查抄感到困惑；

· 钙化具有多种外不雅、位置和病因，只怕难以阔别，因此本文冷漠了一种相比好的才调。

阔别才调图示

《乳色吐息》无删减在线观看

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二

阔别才调

第一步：是否的确为钙化？

从密度看 

钙化CT值（100-400HU）低于骨（骨小梁700HU傍边，骨皮质1500HU）。

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（左图）肩症结前后位X线片，HADD（羟基磷灰石千里积钙化），冈上肌腱钙化性肌腱炎；

（右图） 肩症结CT片，冈下肌骨化，密度低于正常骨皮质，中间更低密度领导骨髓脂肪千里积。

从体式看 

· 无定形云状外不雅或卵形钙化--HADD羟基磷灰石钙化

· 线状钙化--CPPD焦磷酸钙二水合物

· 弧形伴点状钙化--软骨酿成肿瘤中不错看到，弧形和环形被称为软骨基质钙化

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（左图）：骨化性肌炎

（右图）：内生软骨瘤，膝症结X线片裸露胫骨近端无定形弧形、环形的软骨样基质钙化（箭头）。

第二步：具体钙化部位是什么？

肌腱钙化 -肌腱钙化病变

（羟基磷灰石千里积病，HADD）

· 肌腱钙化最常见于肩部，尤其是冈上肌腱，其次是腕、髋症结和肘，但的确系数肌腱均可出现；

· 肌腱钙化的钙化阶段进一步分为酿成期、静止期和给与期；

· 辐射科大夫应当描摹HADD的钙化的位置，最佳测量大小，便捷随访接洽相比。

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冈上肌腱钙化伴骨内蔓延

（a）DR前后位，（b）CT冠状位（c）T2脂肪阻扰 裸露冈上肌无定形钙化，骨内蔓延导致侵蚀，侵蚀周围骨质硬化（和肿瘤性侵蚀相阔别）。

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冈上肌腱/尺侧腕屈肌肌腱钙化，为HADD无定形云状钙化

症结钙化 -CPPD晶体千里积病

· CPPD晶体千里积病是指软骨钙质千里着症和CPPD症结病（症结内无机焦磷酸盐的浓度增多），是诱发症结病的最常原谅因；

· 软骨钙质千里积症在老年东说念主群中常见(85岁以上东说念主群45%存在），闲居无临床症状；

· 钙化见于透明软骨和纤维软骨（半月板、髋臼唇、耻骨齐集、椎间盘），但也见于韧带、囊和肌腱，在透明软骨中，它平行于软骨下骨。在纤维软骨中，它具有雅致的线性和/或分层外不雅，与HADD的无定形结节和碎裂外不雅不同；

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（左图）：股四头肌附着点钙化；

（右图）：CPPD钙化，右膝症结的透明软骨钙质千里着，呈线状/层状。

· 慢性CPPD症结病，访佛于骨症结炎，但具有私有的特征，如小骨赘、软骨下硬化和软骨下囊肿酿成；

· 慢性CPPD症结病，更每每地累及髌股症结，桡腕症合股有舟月骨提前塌陷（SLAC）外不雅，第二和第三掌指症结和肩症结。

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（左图）：CPPD腕症结病，腕症结DR X线片裸露桡腕症结、月头症结处症结缺陷变窄和软骨下硬化，与舟月骨缺陷加宽磋磨，与SLAC腕一致。提防尺腕骨症结缺陷的软骨钙质千里积；

（右图）：舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC腕），SLAC是指由于未调治的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的零碎骨性症结炎和半脱位。

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CPPD膝症结病suzyq 足交，膝症结半月板软骨钙质千里着症

症结钙化兼并症结龙套的零碎病例

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快速退行性症结病

（a） 前后位X线片（基线）；

（b）进行性骨质溶化（箭头所示）和症结周围钙化（箭头）（ 3个月后）。

密尔沃基肩症结病、Postel症结病、快速退行性骨症结炎，信得过机制不清，晶体参与症结炎（行为诱发严重炎症反馈的致病要素，或行为骨龙套和随后骨晶体开释的效果）。临床特征是快速的症结龙套、显著的骨给与。

三

症结钙化的阔别会诊

1、痛风

· 痛风是一种常见的晶体诱发症结病， 尿酸盐千里积在症结囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反馈；

· 痛风症结周围很少看到钙化，尿酸晶体不错在软骨名义上看到，而不是在软骨内(CPPD千里积)。

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痛风性症结炎多为单症结炎，以第一跖趾及拇趾症结为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他症结；晚期症结周围晶体的千里积和骨质侵蚀。

2、滑膜骨软骨瘤病

· 原发性滑膜骨软骨瘤病是一种荒僻疾病，病变累及滑膜组织、骨软骨体增殖和症结内游离体；

· 在70-95%的情况下，骨软骨体会裸露典型的环形或弧形软骨样钙化样式；

· 滑膜骨软骨瘤病不错识别出多个钙化环，大部分会钙化。

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滑膜骨软骨瘤病

髋症结/膝症结 X线片裸露症结内多发骨软骨体（箭头），软骨中心有环状钙化。

3、肌肉和皮下组织钙化

特发性肿瘤样钙千里着症

· 特发性肿瘤样钙千里着症是一种荒僻的遗传性疾病，也称为Teutschlaender病；

· 在非洲裔患者中常见，并在人命的第一和第二个十年中弘扬为十分磷酸盐调整阻扰，引起的症结周围多房密集的钙化肿块。

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非特发性肿瘤样钙千里着症

· 非特发性钙千里积最常见的病因是慢性肾功能间隔引起的代谢性钙化；

·  其他病因包括：原发性甲状旁腺功能亢进症、结节病、乳碱概括征和高卵白血症，这些疾病的血清磷酸盐水平皆会升高，继发磷酸钙家具的增多；

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代谢性钙化：慢性肾衰伴肿瘤性钙千里着症

（a）骨盆X线片（b）左髋CT 裸露左髋周围肿瘤性钙质千里着症（箭头），病灶呈多房性。

· 非特发性钙千里着症的第二常原谅因是胶原血管疾病，局限性钙化症多见于进行性系统性硬化症；

· 系统性硬化弘扬为特异性的：肢端骨溶化、皮肤萎缩、钙质千里积症。

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系统性硬化

手后前位X线片裸露软组织肿瘤性样钙千里积症（箭头）。伴肢端骨溶化（箭头）和软组织萎缩（迂回箭头）。

4、 血管钙化和病变

· 动脉钙化可为养分不良或代谢性钙化；

· 在动脉粥样硬化中，养分不良钙化累及内膜，并弘扬出更为凸起和不规章的外不雅。相背，代谢性钙化，如肾功能间隔中出现的钙化，闲居较薄和脆。

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皮肌炎，X线片裸露左腿片状肌肉钙化皮肌炎

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血栓酿成继发的静脉钙化（a，b）静脉结石（c），沿血管走形。

5、感染

慢性传染病的确皆不错发生育分不良性钙化，如脊柱结核伴继发性慢性髂腰肌化脓性肌炎出现腰大肌钙化…

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囊虫病

骨盆X线片裸露多个雪茄状钙化，是囊虫病的特征。

6、软组织肿瘤

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滑膜赘瘤，钙化及软组织肿块

转头 (Conclusion)

钙化的两种分类：

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部位分类：

位置

钙化

骨化

肌腱

HADD钙化性肌腱炎

骨质增生

撕脱骨折

副骨/籽骨

肌腱断裂后遗症

血清阴性骨症结病（增殖性附着点炎）

症结

CPPD千里积病

强直

龙套性症结病碎屑（Charcot症结，快速龙套性骨症结炎）

齐集体

HADD（举例：小症结、冠齿概括征）

异位骨化

（潜在的足够性特发性骨质增生？手术？精神病变？）

滑膜软骨瘤病

皮质激素打针

痛风伴痛风石钙化

其他

软组织

特发性肿瘤性钙质千里着症

局限性骨化性肌炎

继发性钙千里着症（慢性肾间隔、进行性系统性硬化）

异位骨化（烧伤？）

软组织肿瘤（脂肪瘤、软骨瘤、滑膜赘瘤和其他骨外赘瘤）

血管钙化：动脉粥样硬化、静脉石、感染、淋迷惑钙化

作家

杨华光

武汉大学东说念主民病院辐射科

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